上海2025年8月1日 /美通社/ -- 近日，上海和睦家新城醫院已通過上海市醫保支付系統審核驗收，正式納入上海市醫保定點醫療機構，預計會在8月中旬開通"醫保+商業保險+自付"的疊加式創新支付模式——參保患者就醫可享受醫保基金結算服務，基礎醫療費用由醫保承擔，剩余部分可通過個人自付或商業健康保險疊加支付。

醫保支付范疇涵蓋醫院大部分醫療服務，尤其是舒適化胃腸鏡、大病醫療、腫瘤住院、手術等貼近市民健康需求的醫療領域。

此舉是響應上海市政府推動高品質醫療資源普惠共享的重要舉措，也是和睦家醫療在探索創新支付模式進程中的又一里程碑，而浦東院區率先在提升醫療服務可及性、降低市民就醫門檻方面邁出了堅實一步，標志著和睦家高品質醫療服務邁入普惠新階段。

01醫保賦能，深化專科發展

和睦家醫療上海地區總院長劉薇女士表示："感謝市區政府、醫保局及相關主管部門在支付模式創新試點等方面給予的鼎力支持，此次成功接入醫保系統，不僅是和睦家醫療在上海及江浙地區發展歷程中的重要里程碑，更是我們踐行'以患者為中心'理念、讓高品質醫療服務惠及更廣泛人群的關鍵一步。"

作為上海和睦家醫院浦東院區的執行院長，邱智杰先生參與了醫保疊加支付在浦東院區落地的各種環節，他進一步闡釋了醫保接入的深遠意義："疊加醫保支付模式的落地，為我院發展注入了強勁動力。一方面降低了市民就醫門檻，讓更多參保患者能夠便捷地享受到和睦家優質的醫療資源和人文關懷；另一方面，對醫院運營而言，疊加式醫保支付模式加速了重點專科診療能力升級——如腫瘤科、骨外科、消化內科、呼吸內科等手術型、住院型科室，推動我們進入高質量發展的'黃金期'。我們有信心以此為契機，為浦東新區乃至全市居民提供更優質、更可及的高品質醫療服務。"

02疊加式支付模式創新 提高患者就醫體驗

上海和睦家醫院浦東院區此次采用的醫保結算模式，并非簡單復制公立醫院路徑，而是深度融合"基本醫保+商業保險+自付"創新疊加支付模式，多重保障，不同支付方式互相協同，在支付端解決患者費用問題，提高患者的就醫體驗。

待疊加式支付8月初正式上線，持有上海市醫保卡的參保患者及完成異地就醫備案的外省市參保患者，在上海和睦家醫院浦東院區就診時，符合醫保定價政策規定的費用（如掛號費、基礎檢查費、基礎藥品費、床位費、基本手術費等）可直接通過醫保系統實時結算。

對于醫保范圍外的醫療服務或自費部分，患者可選擇個人支付或通過覆蓋和睦家醫療的商業健康保險進行自負再理賠，實現"醫保+商保/自費"的銜接，提升就醫體驗。

上海和睦家醫院浦東院區始終致力于以患者為中心，提供國際標準的高品質醫療服務。此次成功接入醫保系統，是政府、社會辦醫機構協同努力，共同探索高品質醫療支付創新模式、降低就醫門檻、實現高品質醫療普惠升級的里程碑。

03和睦家就診如何使用醫保？

• 疊加式醫保支付模式開通后（預計八月初），上海醫保的參保人以及完成異地就醫備案的外省市就診者可以開始用自己的醫保卡支付部分費用。
• 凡持有上海市社會醫療保險的就診者或完成參保地備案的外省市就診者，在浦東院區享受和睦家國際標準醫療服務的同時，醫保覆蓋的部分可以按照醫保價格來用醫保結算，價格超出醫保價格的差額部分可通過個人自付或商業健康保險自負再理賠。

醫保在和睦家浦東院區報銷比例怎樣？

• 目前和睦家實行自主定價模式，醫保范圍內的價格、醫保報銷比例均遵循上海醫保相關政策，院內自主加價部分仍需要由患者自付。按照相關規定，院內醫保藥品、耗材實行零加成，即采購價與售價相同。
• 具體的醫保支付占總賬單的比例根據服務內容有所差異，目前根據幾個測試案例來看，醫保支付總額占總賬單金額的5%—30%左右。由于醫保賬戶和類型的不同，具體報銷金額以實際賬單為準。

哪些服務能夠使用醫保結算？

• 目前浦東院區門診、急診、住院等均已陸續開通醫保結算通道，如舒適化胃腸鏡、各類外科手術、婦科手術、骨科手術等，對國際醫院自主定價體系中醫保無法覆蓋的差價部分，患者則需要自費方式結算差價。
• 醫保賠付項目以外的服務，在和睦家浦東院區同樣無法使用醫保支付。

異地參保可以使用醫保支付嗎？

• 可以的，但需要提前在參保地完成"異地就醫備案"及"特殊病門診備案"（大病門診、慢性病門診、規定病門診）。不同地區異地備案方式不同，報銷比例也不同，需要向當地醫保進行垂詢。
• 不同地區異地備案方式不同，報銷比例也不同，需要向當地醫保進行垂詢。
• 線上 | 通過國家醫保服務平臺app、國家異地就醫備案微信小程序、國家醫保局微信公眾號按照說明在線上完成備案。
• 線下 | 請參考您參保地的備案政策。